Болезнь Паркинсона

Немного поговорим о болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона — (дрожательный паралич) — медленно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное неврологическое заболевание экстрапирамидной двигательной системы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин, — прежде всего в чёрной субстанции, а также и в других отделах центральной нервной системы. Недостаточная выработка дофамина ведет к активизации тормозного влияния базальных ганглиев. Основными симптомами являются: мышечная ригидность, гипокинезия, тремор, постуральная неустойчивость. Термин «паркинсонизм» является общим понятием для ряда заболеваний и состояний с вышеназванными симптомами. Наиболее значимой формой паркинсонизма является болезнь Паркинсона.

Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения:

1. Тремор
2. Гипокинезия
3. Мышечная ригидность
4. Постуральная неустойчивость

Плюс вегетативные и психические расстройства.

Тремор (дрожание) — наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы. Его частота 4—6 Гц (движений в секунду).

Они циклические, потому что происходит снижение тормозящих действий. Механизмы связаны с тормозной функцией базальных ганглиев. Мозжечковые симптомы проявлены в меньшей степени.

Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки,

Кисти, пальцы.

при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль. Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти.

Смоктуновский очень точно изобразил симптомы Паркинсона в роли старого короля Карла в гениальном фильме «Легенда о Тиле». Вероятно, он наблюдал это заболевание у кого-то из близких, хотя сам им не страдал.

В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора,

Обратите внимание, мозжечковый тремор проявляется во время движения, а синдром Паркинсона — это тот тремор, который проявляется во время покоя. Тремор даже может ослабевать во время движения, а мозжечковый — наоборот.

который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает.

Гипокинезия — снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу — кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. «Поза манекена», характерная для болезни Паркинсона. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким. Отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу. При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

Мышечная ригидность — равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя: больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц — «симптом зубчатого колеса».

Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности, к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию — феномен Вестфаля. Постуральная неустойчивость.

Например, человек хочет пойти — его туловище начинает «падать» вперед, а нога «не пошла» — человека резко кидает вперед. Это глубокая форма Паркинсона. Например, пришла недавно девушка. Чтобы сделать шаг вперед, она должна руками опереться о косяк двери, иначе упадет. Она не может затормозить.